Radiológiai vizsgálat

Hagyományos röntgen diagnosztika (RTG)

Sokszor olvassuk és halljuk szaklapokban és tudományos előadásokon is, hogy a képalkotó eljárásokkal megfigyelhető morfológiai eltérések, valamint a panaszok és tünetek között laza az összefüggés a gerincbetegségek jelentős részében,- különösen vonatkozik ez a megállapítás a nem specifikus gerinc rendellenességekre. Ez így is van az esetek jelentős százalékában. Talán éppen ezért, vagy túlzó gazdasági megfontolások miatt azt tapasztaljuk, hogy indokolatlanul kevés hagyományos röntgen felvétel készül. Az anomáliához hozzátartozik az is, hogy sokszor csak MR felvétel történik első lépésként, pedig minden gyanított gerinc patológia esetén még ma is a hagyományos kétirányú röntgen - leképezésnek kellene lenni az első választandó képi megjelenítésnek. A röntgenfelvételt célszerű álló helyzetben készíteni, axiális terhelési viszonyok mellett, hisz a porckorong rés valós magassága jobban értékelhető. Az előre és hátrahajlott pozícióban készített un. funkcionális felvételek rávilágítanak a mozgási szegmentum instabilitásából adódó elmozdulás mértékére.

Mikor tartjuk indokoltnak a hagyományos röntgen felvételt

• Ha a panaszok legalább két- három hete perzisztálnak a megfelelő tüneti kezelés ellenére.

• Rögtön, ha végtaggyengeség áll fenn, vagy ha láz, trauma, daganatos megbetegedés valamelyikével találkozunk a kórelőzményben.

• Ha fejlődési rendellenességre, nyaki bordára, kevesebb, vagy számfeletti ágyéki csigolyára van gyanúnk.

• Krónikus vagy visszatérő panaszok esetén, vagy ha korábban már volt röntgen vizsgálat, de a panaszok jellege változott.

• Gerinc deformitásban és a deformitás progressziójának követérésre.

• 60 év felett különösen, ha az oszteoporozis bizonyított, hisz a csigolya kompressziók 70%-a néma.

Miről ad felvilágosítást a hagyományos röntgen leképezés?

• A gerinc deformitás jellegéről és mértékéről.

• A gerinc oldalirányú és nyílirányú görbületeiről.

• A szagittális (oldalirányú) síkú egyensúlyi állapotról a gerinc és medence viszonylatában, melynek ismerete kiemelt jelentőségű számos gerincműtét tervezésekor.

• Discus- rés magasságáról, s ezáltal a discus degeneráció mértékéről.

• Csigolyacsúszásról.

• Csigolyaív szakadásról.

• Indirekt jelként ábrázolódik a mozgási szegmentum instabilitása.

• Spondylophitákról, a kisizületek arthrosisáról.

• A foramenekről.

• Traumás elváltozásokról.

• Porotikus csigolya kompresszióról.

• A gerincet érintő daganatos elváltozásokról.

• A gerinc gyulladásos kórképeiről. 

• Az implantátum poziciójáról és a csontos átépülésről.

Mágneses magrezonanciás képalkotás

(Magnetic Rezonance Imaging- rövidítve: MRI)

Az MR vizsgálat egyre nagyobb szerepet játszik a gerinc rendellenességek diagnosztikájában. A lágyrész képletek pontosabban láthatók minden leképezési eljárással szemben. Hosszú gerincszakasz vizsgálható, és egyre inkább választandó diagnosztikus eszköz a műtétek tervezésénél.

Miről ad információt az MR vizsgálat gerincbetegség esetén?

• Bármilyen a csigolyatestben, vagy a gerinccsatornában elhelyezkedő lágyrész képletekről.

• A porckorong elváltozásokról, a víztartalomvesztésről, a degeneráció mértékéről.

• Jól differenciálhatóak a szabad, kiszakadt discus fragmentumok (porckorong darabkák).

• Pontosabb képet kapunk a discus hernia nagyságáról, típusáról.

• Az idegi struktúrákról.

• Myelopathiáról, azaz a gerincvelő kóros állapotáról.

• A gerinc strukturális elemeinek gyulladásos elváltozásairól, fertőzéseiről.

• Tályogról.

• A gerincen bárhol elhelyezkedő daganatos megbetegedésről, legyen az metasztatikus vagy primér folyamat.

• A posztoperativ heg és kiújuló discus hernia elkülönítéséről (Gadolyniumos kontrasztanyag beadásával)

Hátránya, hogy a fémimplantátum zavaró műterméket adhat. A titán implantátum jól MR-ezhető. Ma már a legtöbb implantátum MR kompatibilis, de célszerű előtte tudakozódni a Pácienst korábban operáló orvostól.

Az MR vizsgálat elvégzését kontraindikálja

• Pacemaker beültetés.

• A beültetett egyéb elektromos eszközök.

• Agyműtét utáni fém klippek.( bármely, a szervezetben levő fémklippek esetén ajánlatos az operáló orvos véleményét kérni ) 

• Szívben levő műbillentyű.

Computer Tomographia ( CT)

Röntgensugárral történő számítógépes rétegvizsgálat, melynek során szeletsorozat készül a vizsgált szervről, jelen esetben a gerincről.

Miről ad információt a CT vizsgálat gerinc betegségekben és melyek az előnyei?

• A csontos gerinccsatorna dimenziói jól ábrázolódnak- a foramenek, a kisizületek, peremszéli felrakódások, kemény discus hernia, hátulsó szalagmeszesedés.

• Akkor is elvégezhető, ha az MR nem: ha a Páciensnek pacemekere van, ha a Páciens klausztrofóbiás, ha a testalkat - obezitás miatt technikai akadálya van a vizsgálat kivitelezésének.

• Műtét után megbízható képet ad az implantátumok pozíciójáról és az implantátum körüli csontosodási viszonyokról.

Myelographiás CT vizsgálat

Szerves jód tartalmú kontrasztanyag (Omnipac) befecskendezése a gerinccsatornába intradurálisan  (durazsákon belülre), majd ezt követő CT vizsgálat.

Mikor vesszük igénybe a myelo-CT vizsgálatot?

• Ha a durazsák vagy ideggyök valamilyen okból létrejövő kompressziójának az okát keressük.

• Elsősorban operált gerinc esetében az implantátum pozíciójának pontosabb megítélésre.

• Műtét után esetlegesen kialakult hegesedés kimutatására.

• Ha az MR elvégzésének kontra indikációja van.

• Ha a Páciens klausztrofóbiás.

• Gerinc deformitás esetén a kérdéses ideggyök pontosabb feltérképezésére.

A vizsgálat kellemetlensége, hogy egyéni érzékenység lehet a kontrasztanyaggal szemben és véralvadásgátló egyidejű szedése esetén nem végezhető el a myelographia.

Csontscintigráfia (izotóp vizsgálat)

Technécium 99 –el jelzett foszfát izotóp beadásával végzett leképezési eljárás. Ellentétben az egyéb radiológiai módszerekkel, melyek anatómiai képet adnak a gerincről, a scintigráfia a csontok metabolikus (anyagcsere változással összefüggő) aktivitását detektálja. A fokozott csontátépülés kóros izotóp- halmozást mutat. Hátránya, hogy nem elég specifikus, súlyos degenerativ kórképekben és osteoporoticus csigolya kompresszióban is fokozott izotóp felvétel látható az érintett területen.

Mikor kérjünk csont scintigráfiát és miben ad elsődlegesen információt a vizsgálat?

• Gerincbetegségek esetében leginkább a metasztázis vagy multiplex lokalizáció kimutatására.

• A keresztcsont és egyéb régió stressz törésének igazolására.

• Osteomyelitis fennállásának alátámasztására.

• 55 év felett krónikus vagy atípusos fájdalomszindrómában szűrésképpen primer daganat vagy metasztázis keresésére.