Október 20-a 1999 óta az oszteoporózis világnapja, amelyet az Egészségügyi Világszervezet (WHO) hívott életre annak érdekében, hogy felhívja a figyelmet a csontritkulás megelőzésére és kezelésére. Ez a betegség világszerte több százmillió embert érint, mégis gyakran rejtve marad, amíg súlyos következményeket – például csigolyatörést vagy csípőtáji törést – nem okoz. Bár sok információ érhető el a rizikótényezőkről, a szűrésről és a terápiás lehetőségekről, jóval kevesebb figyelem irányul arra, hogy a csontritkulás hogyan befolyásolhatja a gerincműtétek eredményességét. Mivel hazai szakirodalmat nem találtunk, a tudományos szakirodalom azonban az utóbbi években egyre többet foglalkozik ezzel a kérdéssel, felkértük dr. Ferenc Mária főorvost, hogy foglalja össze a legfontosabb tudnivalókat.
Csontritkulás világnap - Így befolyásolja a csontritkulás a gerincműtét eredményességét
Az életkor előrehaladtával nemcsak a degeneratív gerincbetegségek száma nő, hanem az oszteoporotikus gerincdeformitások és csigolyakompressziós törések gyakorisága is.
Hazai adatok még hiányoznak arról, hogy a felnőtt lakosság körében milyen arányban fordul elő oszteopénia vagy oszteoporózis a gerincműtétek során, így elsősorban nemzetközi irodalomra (Global Spine Journal 2024-es 2025-ös publikációira) hagyatkozunk.
Nemzetközi adatok és tapasztalatok
A különböző gerincbetegségek műtéti kezelésénél (trauma, daganat, degeneratív kórképek, időskori deformitások) gyakran alkalmaznak implantátumokat és csigolyafúziót.
A Minnesotai Egyetem és a Torontói Egyetem ortopédsebészeti kutatásai szerint az idős betegek korban gerincproblémákkal műtött betegeknél gyakori a fel nem ismert csontritkulás. A kutatás keretében 759, 50 év feletti, gerincműtéten átesett beteget vizsgáltak. Az érintettek 64%-a nem volt tisztában az oszteoporózis diagnózisával a gerincműtét előtt. Méréseik szerint a férfiak 46%-ánál fordult elő oszteopénia, 14,5%-ánál oszteoporózis, míg a nők 41,4%-ánál oszteopénia és 51,3%-ánál oszteoporózis.
Miért fontos a csontritkulás felismerése gerincműtét előtt?
Nemzetközi adatok szerint a 50 év feletti gerincműtéten átesett betegek 60%-ánál nem ismerték fel időben a csontritkulást. Pedig ez nagyon fontos lenne, mert a gyenge csont nehezíti a műtét sikerét, növeli az implantátum kilazulásának vagy törésének kockázatát. Kezeletlen esetben akár háromszor gyakoribb lehet a revíziós (ismétő) műtét.
Hogyan deríthető ki a csontritkulás?
Az oszteopénia és oszteporózis diagnózis felállítása a WHO oszteporózis kritériuma alapján történt a röntgenabszorpciometriás DEXA készülékkel a FRAX (csonttörési kockázat) figyelembevételével. Bár a gerincdeformitás és spondylotikus felrakódás, gerincimplantáció és csípőprotézis esetén meg vannak a DEXA mérés korlátai, de az oszteoporózis szűrésére még mindig gold standard. A pontosabb CT-nek és QCT-nek, véges elem analízisnek korlátozott az elérhetősége, költsége és sugárterhelés miatt szűrő és diagnosztikus eszközként nem alkalmazzák.
Miért fontos a csontritkulás kezelése?
Több tanulmány kimutatta, hogy a megfelelő csontritkulás-kezelés az 50 év feletti, tervezett gerincműtéten átesett betegeknél: jelentősen csökkenti a revíziós műtétek számát. Az oszteoporózisban és osztepéniában szenvedő betegeknél háromszor, vagy többször nagyobb volt a revíziós műtét kockázata, mint a normális csontsűrűségűeknél.
A Nemzetközi Klinikai Denzitometriai Társaság és a Nemzeti Oszteoporózis Alapítvány ezt a témát a jövő egyik fontos kutatási irányaként jelöli meg.
Intézeti javaslatunk
Az Országos Gerincgyógyászati Központ munkatársai kidolgoztak egy irányelvet az oszteopéniás és oszteoporotikus betegek műtéti ellátásának javítására és a csontegészség megőrzésére. Mivel nincs egységes nemzetközi konszenzus arról, kit, mikor és hogyan kezeljünk gerincműtét előtt – a mi részletesen kifejtett ajánlásunk szakmai irányelvként szolgálhat.
Mit javaslunk gerincműtét előtt?
- Kalcium és D-vitamin pótlás: nőknél napi 1000-1200 mg, férfiaknál 1500 mg D -vitamin az évszakhoz és a szérumszinthez igazítva.
- Minden 50 év feletti nőnél, 60-65 év feletti férfinál, vagy csontritkulás szempontjából magas kockázatú csoportba tartozó betegnél érdemes DEXA-vizsgálatot kérni. DEXA-mérés mindig ugyanazon készüléken történjen a pontos összehasonlíthatóság érdekében.
- Ha a vizsgálat oszteopéniát vagy csontritkulást mutat, a műtét előtt megfelelő gyógyszeres előkezelés segíthet a szövődmények megelőzésében (csontfelszívódást gátló és csontépítő készítmények használata javasolt orvosi előírásnak megfelelően).
- A pontos, részletes ajánlás irányelvünkben olvasható: https://ogk.hu/intezetunkrol/orvosoknak/gerincmutet-elotti-oszteoporozis-kivizsgalas-es-kezeles-iranyelv
A legfontosabb: a tudatosság
A csontritkulás nem az öregedés természetes velejárója, hanem megelőzhető és kezelhető betegség. A rendszeres szűrés, a megfelelő életmód és a célzott kezelés segíthet, hogy a csontjaink és a gerincünk erősek maradjanak.
Ha már kimutatták a csontritkulást, fontos az orvos által javasolt, egyénre szabott gyógyszeres kezelés betartása, ezzel ugyanis javítható a csont szerkezete, csökkenthető a törésveszély, növelhető a műtétek biztonsága, és csökkenthető az ismételt műtét szükségességének valószínűsége.