„A gerincferdülés műtéttől nem szabad félni, fel kell készülni rá”

Minden szülőt aggodalommal tölt el, ha kiderül, hogy gyermekének gyorsan romló vagy nagyfokú gerincferdülése miatt műtéti kezelésre van szüksége. Szeretnék tudni, hogyan zajlik egy ilyen műtét az intézetünkben, miként tudják a gyermeküket mind fizikailag, mind lelkileg felkészíteni a beavatkozásra, és milyen módszerekkel képesek támogatni őt a gyógyulási folyamat során. Ehhez nyújt támpontokat dr. Fekete Zsolt gerincsebész, intézetünk gyermekdeformitás sebészeti programjának vezető főorvosa.

Dr. Fekete Zsolt több mint 30 éve dolgozik gerincsebészként, a gyermekdeformitás sebészet egyik kiemelkedő szaktekintélye, aki több évtizedes hazai és külföldi szakmai tapasztalattal rendelkezik. Intézetünk gyermekdeformitás ambulanciájának elismert főorvosa, aki az 5 főből álló orvosi team meghatározó tagjaként vesz részt a hozzánk forduló gyermekek kezelésében.

Miért választotta az orvosi hivatást, mi indította el a gerincsebészet irányába, és mi vonzotta a gyermekdeformitás sebészetben?

Az elhatározás akkor jött, amikor az „Utazás a koponyám körül” című filmet játszották Magyarországon, ami nekem nagyon megtetszett. Ekkor még eléggé kicsi voltam, de megfogott ez a történet, különösen ahogyan Olivecrona professzort bemutatták. Kezdetben az idegsebészet vonzott, de aztán hamar az ortopédia irányába fordult az érdeklődésem. Amikor a nyolcvanas évek végén – kilencvenes évek elején a szakvizsgámat tettem, még gyerekcipőben járt a gerincsebészet.

Hol szerezte a gerincsebészeti tapasztalatait?

A János Kórházban dolgozva fő feladatom volt a gerincproblémák kezelése, már ekkor is elsősorban a gerincdeformitásokkal foglalkoztunk. A 90-es évek közepére már mi voltunk (Pécs mellett), akik a legtöbb gerincferdüléssel küzdő beteget operálták. 

Többször jártam külföldi kurzusokon, emellett hosszabb időt is töltöttem Amerikában, Franciaországban, Németországban. Prof. Dr. Jeszenszky Dezsőnél is voltam kinn egy fél évet, aki a 90-es évektől kezdve a legutóbbi időkig gyakran járt haza Magyarországra segíteni, ha valamilyen bonyolultabb műtét vagy érdekes szakmai eset felmerült. Segített beindítani itthon a kongenitális szkoliozis sebészetet is, azaz az egészen kisgyermekek operálását. Igazi újdonságnak számított, akkor még senki nem csinálta ezt Magyarországon ilyen pici, 1,5-2-2,5 éves gyerekeknél. Ez egy különleges figyelmet érdemlő terület, mivel a műtéti terület nagyon kicsi, a beavatkozás viszont hasonló a felnőttekéhez, hasonló vérveszteséggel jár, ugyanakkor a gyerekek tartalékai sokkal kisebbek. Nagyon jó látni azonban, hogy ezek a kicsi gyermekek milyen gyorsan regenerálódnak, kis túlzással másnap már szaladgálnak.

Mennyire modernek, megbízhatóak az általunk végzett sebészeti eljárások?

Jeszenszky főigazgató úrnak köszönhetően folyamatosan eljutottak az Országos Gerincgyógyászati Központba a gerincdeformitás sebészet vívmányai. A legmodernebb, legmagasabb szakmai színvonalat képviselő kezelések érhetőek el intézetünkben. Külföldön is ugyanezeket a műtéti módszereket alkalmazzák. Gyakorlatilag ugyanazok az implantátumok vannak, mint bárhol a világon – ebben sincsen különbség. A műtét alatt folyamatos a gerincvelő monitorizálása, a gerincvelő funkció kontrollja - ezekre a visszajelzésekre azonnal reagálunk. A gyermekdeformitás sebészetben alkalmazott eljárások mostanra már itthon is rutineljárásokká váltak.

Hogyan zajlik egy gyermekdeformitás műtét?

Intézetünkben a gyerekek operációját kialakult orvosi teamek végzik. A gerincferdülés műtétek során két tapasztalt gerincsebész operál, akik a műtőasztal két oldalán állnak. Rajtuk kívül aneszteziológusok, aneszteziológiai asszisztensek és műtősök is jelen vannak, tehát a beavatkozás során minimum hat felkészült ember működik együtt a műtőben.

A gyermekdeformitásokat operáló team tagjai közül már a fiatal sebész kollégák is nagy gyakorlattal rendelkeznek, az intézetben körülbelül 200 deformitás műtét végzünk egy év alatt, már hosszú évek óta. Ez egy rendkívül magas műtétszám, összehasonlításképpen egy svájci egyetemi klinikán nagyjából 15-20 deformitás műtétet végeznek egy évben. Ennek persze az is az egyik oka, hogy itthon az egész országban három komoly centrum van, ahol ilyen típusú műtétek széles skáláját végzik, míg külföldön több klinikán is hajtanak végre deformitás műtéteket.

A fiatalabb sebészek mellett mindig van egy több évtizedes tapasztalattal rendelkező operatőr is a műtőben – így operál a két orvos párban. A szakmai felügyeletet az ambuláns rendeléstől kezdve a műtét szükségességének meghatározásán át az operációig minden esetben prof. dr. Jeszenszky Dezső főigazgató vagy én biztosítjuk. A kezelésben részt vevő orvosok egy teamben, együtt, közös megegyezéssel döntenek arról, kinél és mikor indokolt a műtét, milyen műtéti technika alkalmazásával, milyen kiterjesztésben. A gerincferdülés műtétek során fontos, hogy meghatározzuk, hogy milyen hosszan kell a gerincet stabilizálni  – erről is közösen döntünk.

Mennyi időt töltenek a műtőben a gyermekek?

Ez nagyon változó, egyéntől és problémától függ, de általánosságban nagyjából 3-8 óra alatt zajlik le egy gerincdeformitás műtét.

Az operációk a kórházfejlesztési beruházás ideje alatt az Országos Gerincgyógyászati Központ fekvőbeteg ellátását biztosító Semmelweis Egyetem épületben zajlanak, ahol minden korábbi feltétel adott: a műtőkkel együtt a diagnosztika és az intenzív osztályos háttér is átköltözött. Ott jelenleg csak két műtő üzemel, de a gyerekek prioritást élveznek a műtéti rangsorban. Ősztől remélhetőleg visszaköltözünk az újjáépített Királyhágó utcai épületbe, így jelentősen bővülni fog a műtéti kapacitásunk.

Mit tanácsol a szülőknek, hogyan tudják felkészíteni a gyerekeket a gerincdeformitás műtétre?

Fontos, hogy már akkor felkészüljünk lélekben a műtét eshetőségére, amikor a gerincferdülés diagnózisa felmerül! A kiszűrt gyermekek 30%-a operálva lesz. Ezzel a gyerekeknek és a szülőknek is fontos már a legelején tisztába lenniük. 

Tudatosítsuk a gyermekben, hogy első lépésként konzervatív kezelést alkalmazunk az állapot javítása érdekében, ugyanakkor elképzelhető, hogy idővel műtétre lesz szükség. Tapasztalatom szerint ennek tudatában a konzervatív kezelést is komolyabban veszik a gyerekek, és később a műtéttől magától sem ijednek meg – hiszen végig tudtak róla, hogy ez bekövetkezhet.

Fontos már az elején megmondani, hogy előfordulhat, hogy a végleges megoldást az operáció hozza el, és az állapot romlásánál, a görbület fokozódásakor mindig ismertetni az aktuális státuszt: hogy most még várunk egy fél évet, de ha ilyen mértékben romlik tovább az állapot, akkor várhatóan műtétre kerül a sor – így fokozatosan tudatosodik a gyermekben és a szülőben a műtét szükségessége és van idejük mind testben, mind lélekben felkészülni az operációra.

Hogyan zajlik a gyermekek kezelése a gerincferdülés diagnózisát követően?

Kezdetben – állapottól függően, többnyire – korzett viselését javasoljuk gyógytorna végzése mellett.

Az ambulancián jellemzően ugyanahhoz az orvoshoz kerülnek a gyerekek, a személyes kapcsolat erősítése végett, de a diagnosztikai leletek (röntgeneredmények) alapján bármely hozzáértő számára látható a romlás. Ha fokozódik a görbület, akkor lépni kell. Ahol a progresszió gyors, ott minél előbb érdemes elvégezni a gerincferdülés műtétet.

Ha ilyenkor nem avatkozunk be minél hamarabb, akkor a görbület tovább fokozódik. Ha eléri a 40 fokot, illetve a fölé megy, akkor statisztikailag bizonyított tény, hogy egy életen keresztül folyamatosan romlik tovább. Átlagban évi 0,5-1 fok a romlás, hullámokban.

Ha a korrekcióra sor kerül, akkor a folyamat megállítható és élethosszig tartó pozitív eredmény várható. (A leggondosabb tervezés mellett is előfordulhat, hogy a merevítés felett vagy alatt újra elkezd kialakulni a görbület, de ez rendkívül ritka.)

Progressziótól függően fél-1 évente jönnek kontroll vizsgálatra a gyerekek, ilyenkor mindig készül röntgen. A műtéti tervezésnél készítünk még egy MRI-t, és aztán a műtét előtt már aneszteziológiai vizsgálat is szükséges. 

Diagnosztikai módszerekkel szépen követhető a csontkor: általában 12-13 évesen már kevesebbet nő a gerinc, így legalább 10 éves korig érdemes kihúzni a műtétet, ekkor már többnyire végleges eredményre vezet a beavatkozás.

Még növésben lévő kisgyermekek számára, akiknél jelentős görbület alakul ki, a műtét során növekedési (hosszabbítható) rudat teszünk be, hogy ne keljen idejekorán elmerevíteni a gerincet. Ilyenkor jellemzően 3-4 alkalommal is fel kell tárni a területet és meg kell hosszabbítani, nyújtani a rudat – ez a megoldás inkább speciális szindrómák esetén jellemző, olyan gyermekeknél, akik még növekedésben vannak.

Hogyan zajlik a gerincferdülés műtét intézetünkben?

A gyerekek a műtét előtt 1 nappal fekszenek be. Őket szinte mindig elsőként műtjük meg, azaz a következő nap reggelén már el is végezzük az operációt, ekkorra már minden előkészítő vizsgálaton túlvannak. A műtét végén a gyerekek egy plüssmackót is kapnak ajándékba.

A szülők várakozhatnak a folyosón vagy az épületen kívül is, tudatjuk velük, amikor a gyermek a műtét után átkerül az intenzív osztályra megfigyelésre, és látogatható. A beavatkozást követően aznap vagy másnap reggel az operatőr maga tájékoztatja a szülőket a műtét eredményéről.

Műtét után a gyerekek általában további 1 hetet töltenek a kórházban, ahonnan már a saját lábukon távoznak otthonukba lábadozásra.

Mennyi időt vesz igénybe a műtét utáni felépülés?

A műtétet követően még 3-4 hétig nem mehetnek iskolába a gyerekek, ugyanakkor sétálni már lehet, és meghatározott, kímélő gyógytorna gyakorlatok is végezhetőek. Meg kell hagyni a gerincnek az időt, hogy a műtéti területen összenőjön, addig csak a csavarok és rudak tartják a korrigált helyzetet. Ha túlságosan megterhelik a teljes összecsontosodás előtt, akkor kilazulhat az implantátumuk. Normál lefolyású gerincferdülésnél a csavar kilazulása szinte sosem fordul elő, inkább csak nagyon komoly görbületek, nagyon korán kifejlődő scoliosis esetében.

Milyen időközönként szükséges visszajárni kontrollra a műtétet követően?

6 hét, 3 hónap, fél év, 1 év a kontroll szokásos időpontja – tehát az operatőr a sikeres műtétet követően még legalább 4 alkalommal találkozik a gyermekkel és a szülőkkel a beavatkozás után. Ennyiszer ellenőrizzük a gerincük állapotát.

Milyen hatással van a gyerekek életére a sikeres gerincferdülés műtét?

Amikor 2 év körüli kisgyermekeknél eltávolítjuk az ékcsigolyát és egészen kicsi implantátumokkal kiegyenesítjük a gerincüket, nagyon hamar mobilissá, jókedvűvé válnak, és a műtétet követő második nap már a folyosón szaladgálnak, aztán pedig gyönyörű egyenesen fejlődnek tovább. 

Rajtuk kívül általában a tinédzser lányokon lehet látni a legnagyobb örömet, akiknek a gerincferdülés és az ebből fakadó esztétikai problémák (vállaszimmetria, bordapúp) mellett a korzett viselés is nagy lelki teher - hatalmas megkönnyebbülés számukra végleg megszabadulni ennek a nyűgjeitől.

Útravaló

A gerincferdülés diagnózisa sok család számára félelmetesnek tűnhet, azonban – ahogy azt dr. Fekete Zsolt is hangsúlyozta – a megfelelő szakmai háttérrel és időben megkezdett kezeléssel a gyermekek előtt teljes, aktív élet állhat. Intézetünkben a műtéti ellátás nem csupán technikai beavatkozás, hanem egy komplex, több szakember által támogatott gondozási folyamat része, amely a diagnózistól a gyógyulásig kíséri a pácienseket és családjukat.

A szülők számára fontos tudni, hogy nincsenek egyedül: gyakorlott sebészeti team, felkészült aneszteziológusok, gyógytornász szakemberek és pszichológusok dolgoznak együtt azért, hogy gyermekük a lehető legbiztonságosabb és legmagasabb színvonalú ellátást kapja. A gerincferdülés műtét célja nemcsak a deformitás korrigálása, hanem a hosszú távú életminőség javítása, a mozgásképesség megőrzése, valamint az esetleges későbbi egészségügyi szövődmények megelőzése.

Dr. Fekete Zsolt üzenete egyértelmű: a műtéttől nem szabad félni – fel kell készülni rá. A tájékozottság, a reális elvárások kialakítása és a bizalom az orvosi csapat iránt mind hozzájárul ahhoz, hogy a családok magabiztosan és reménnyel telve kezdjenek bele a kezelésbe. A modern gerincsebészet eredményei ma már lehetővé teszik, hogy a gerincdeformitással élő gyermekek újra örömmel fedezhessék fel a mozgás szabadságát – kiegyenesedve, megerősödve, felszabadultan.